系统性红斑狼疮(SLE)患者饮食无特殊禁忌。但某些食物,如芹菜、香菜、无花果、蘑菇、烟薰食物、苜蓿类种子、豆荚等可诱发红斑狼疮,应尽可能避免。 海鲜,俗称发物。有些系统性红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象(系统性红斑狼疮患者大多为高过敏体质)诱发或加重病情。 羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆、荔枝等性温热,系统性红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者,食后能使患者内热症状加重。 辛辣食物,如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象,不宜食用。 要注意低盐饮食,多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。如患者已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食上述含钾高的食物,同时患糖尿病的患者还需限制主食及甜食。 长期服用激素治疗的患者,可引起钙磷代谢紊乱,骨钙丢失,造成骨质疏松,严重者可造成骨坏死,因此平时除常规服用补钙剂以外,还应多吃一些含钙食物。 注意有的保健品对SLE病人非旦无益,反而有害。如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂,因含人参皂甙,既能提高人体的细胞免疫功能,又能提高人体的体液免疫,这对非SLE的人确实有强身健体,延年益寿的功效,但对SLE病人,由于这类保健品提高了免疫球蛋白,使免疫复合物增多,激活了抗核抗体,从而可加重或诱发SLE。 注意避免使用含雌激素的药品和食品。蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药均含有雌激素,而雌激素正是SLE发病的重要因素之一。 总之,SLE患者宜清淡,低盐、低脂肪、优质蛋白饮食。 实际上红斑狼疮的忌口是十分复杂的,也是因人而异的。上述所列这些禁忌也只是相对一般而言的,由于个体差异较大,个别问题还应个别对待。掌握的原则是既不能因噎废食,也不能肆无忌惮,患者可根据自己的切身体会适当掌握。
红斑狼疮(LE)多发于育龄期女性,如果患者怀孕,疾病本身及药物都会对母婴造成影响,所以 LE 患者的妊娠必须经过多学科会诊根据具体情况指定妊娠计划,以便将影响降到最低。 来自法国巴黎第五大学 Coc
糖皮质激素是一把双刃剑,其具有强大的抗炎和免疫抑制作用,是治疗自身免疫性疾病最常使用的药物。正是由于强大的免疫抑制作用,在改变病理过程的同时也会导致副作用。其中包括满月脸形成等。“爱美之心,人皆有之”,尤其是哪些美丽漂亮姑娘们,而狼疮等风湿免疫病恰恰容易累及到这些姑娘们,她们因出现的满月脸而终日闭锁家中,愁眉苦脸。如何减少满月脸的出现? 发生机制 糖皮质激素影响糖,脂肪,蛋白质的代谢,促进蛋白质分解转变为糖,减少葡萄糖的利用率,因而使血糖,肝糖原及肌糖原增多,促进脂肪的沉积。 长期应用可引起“柯兴氏综合征”,表现为脸、脖子和躯干肥胖,面颊及肩部由于脂肪堆积形成特殊体型,如“满月脸”、“水牛背”。另外,水钠潴留也可能参与满月脸形成的机制。 治疗措施和建议 1. 选择最佳激素类型:一般来说,作用强度大,水钠潴留强,很容易诱发满月脸的激素,不推荐长期使用。有些激素诱发满月脸的可能性也稍大,但有一些其他优势如免疫抑制作用强,容易达到病变部位等,患者可酌情使用。 2. 尽量减少激素剂量:激素减量或停药后满月脸一般会自行逐渐消退,数月或较长时间后可恢复正常。为减少激素用量,可使用一些免疫抑制剂。 3.配合中药:中医辨证属阴虚阳亢症候,可以增强肾功能,提高人体免疫力,消除激素类药物的副作用。 4.注意饮食和运动:应低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食及富含维生素饮食,多吃些消肿利湿的食物,例如冬瓜、玉米、绿豆芽等。多户外锻炼,适当运动,可以多活动脸部,嚼一嚼口香糖,建议用冷水洗脸有助恢复,加速脂肪的分解。
SLE临床表现复杂多样,表现皮疹、关节炎、肾炎、血小板减少性紫癜等,SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。狼疮患者每日需要规律服用激素、免疫抑制剂控制病情,民以食为天,那么狼疮日常饮食需要注意哪些呢,今天我来谈谈。 一、防止病情复发 1)不吃引起过敏的食物。 2)有光过敏者:尽可能少吃含补骨脂素的芹菜、无花果,含联胺基的新鲜蘑菇、烟薰物和豆荚等。 3)慎用磺胺类和四环素类抗生素、含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药。 二、为防狼疮肾炎的肾功能不全加重 1)低盐、优质低蛋白饮食(
很多长期服用激素的风湿免疫病患者易出现缺钙。补钙的人群很广,他(她)们可能存在着这样或那样的 误区。下面为大家列举这些误区: 1.喝骨头汤补骨: 尽管骨头储存了肌体99%的钙,但这些结合钙即使在高温下,也不能溶于汤汁中。一碗骨头汤的钙含量仅2mg, 如每天补600mg钙,需喝300碗汤,且骨髓中含大量脂肪对老年人无益。理想的钙源是牛奶和奶制品(100克牛奶含120mg钙)。 2.补钙可增加患尿结石危险: 尿 路结石病因复杂,可能有关因素有:尿路感染时尿中细菌、坏死组织等可形成结石核心;尿路不畅可使尿中钙盐处于过饱和状态;原发或继发甲状旁腺功能亢进(慢 性缺钙),发生“钙搬家”,血钙升高,尿钙增加;长期卧床的人骨质吸收使尿钙升高、摄取高蛋白者尿钙增多,尿酸排出增加,易形成尿酸钙结石;与水的硬度和 饮食习惯有关。美国哈佛大学对无肾结石的45510名男性随访4年,高钙饮食(平均1326mg钙/天)者比低钙饮食(516mg钙/天)者患肾结石机会 少1/3,因适当补钙后,刺激血钙自稳系统,抑制甲状旁腺激素的过量分泌,最终降低血和软组织中钙含量,减少结石发生。膳食中限制草酸盐摄入,多饮水可有 效减少肾结石发生。 3.长了骨刺就不能再补钙了: 骨刺是骨质增生的表现,易生长在承重部位。骨质增生与骨骼衰老、退行性变、慢性损伤及局部异常受力等有关,与血钙和骨钙量无直接关系。老年人的骨质增生多伴 骨质减少或疏松(91.7%),说明体内处于缺钙状态。骨刺的发生与体内缺钙有关系,并非体内钙太多,补钙有利于症状缓解。 4.钙与其他微量元素一起补效果更好: 大量的二价钙离子可能会对锌、铜、铁等微量元素产生竞争性抑制,干扰它们的正常吸收。锌、铜、铁等微量元素的补充最好不要与钙剂同时服用。 5.母乳喂养就不需补钙: 母乳是婴儿最佳的天然食品,母乳的含钙量不恒定,而是因人而异,因时而异。产后3-6月保持最佳水平,6个月后母乳钙开始下降,婴儿的需求越来越多,单纯母乳喂养不能绝对的“高枕无忧”,应在4-6个月后逐渐添加辅助食品。 6.女孩补钙会使骨盆“长得硬”,导致生育困难: 难产的主要原因包括:胎位不正,宫缩无力,妊高症;骨盆狭窄;先天性儿童期骨发育不良;缺钙引起严重佝偻病。难产与补钙无任何关联。一些孕期疾病如肌收缩乏力、妊高症、产后低钙乳汁等都与缺钙有关。女孩要补充足够的钙。 7.补钙能治愈骨质疏松: 约 90%的老年女性患骨质疏松,绝经后更易发生, 发病年龄比男性提前10年,50%的老年男性患骨质疏松,钙对于骨骼来说只是基本的需要。单纯补钙不能绝对有效地防治骨质疏松症。内分泌失调,VD活性下 降及运动量减少都是引发骨质疏松症的主要原因。在治疗骨质疏松时一定要结合使用促进钙吸收的活性维生素D、抑制破骨细胞活性的阿仑膦酸钠等。 8.血钙正常说明不缺钙: 99%的钙存在于骨骼中,仅1%分布在细胞外液中,在机体缺钙时随时可刺激甲状旁腺激素,动员骨骼中的钙质,并释放入血液。即使骨钙丢失20%-30%,血钙仍可正常或偏低。相反,血钙过低未必就一定表明体内缺钙如甲状旁腺功能减退早期等,因此需要进行综合评价。 来源:中国风湿病公众论坛
甲氨蝶呤作为一种免疫抑制剂,被用来治疗类风湿关节炎、银屑病关节炎,强直性脊柱炎等多种自身免疫病,使用剂量一般7.5mg到20mg每周。对于风湿免疫科医师和患者,为了避免或降低服用甲氨蝶呤带来的副作用,
高尿酸血症和痛风属于营养相关性疾病,因此健康的饮食方式在治疗全程都十分重要。营养专家推荐“三少一多”,即:低嘌呤、低热量、低脂低盐、多饮水,同时限烟戒酒。 1.鼓励低嘌呤饮食:控制食物中嘌呤的摄入在痛风治疗中很重要,尤其是有家族史的痛风患者更应及早改变不良的饮食习惯。低嘌呤饮食可带来五大好处:可使血尿酸下降1-2mg/dl;减少痛风急性发作;缩短发作期时间;减少尿酸盐沉积形成结石;减少降尿酸药的应用。并非所有海产品均为高嘌呤食物,如海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤食品,也并非所有的蔬菜均属低嘌呤饮食,如黄豆、扁豆、香菇及紫菜为中高嘌呤食品。含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤大于150mg)包括:(1)所有动物肝脏、猪肠、浓肉汁。(2)鱼贝类:鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、所有贝壳类、干贝、小鱼干等。3.蔬菜:豆苗、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。含嘌呤中等的食物:(1)肉类:鸡肉、瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、兔肉等。(2)鱼虾类:草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、螃蟹等。(3)蔬菜类:黄豆、豆干、菠菜、四季豆、花生、银耳、腰果、栗子。含嘌呤较少的食物(每100g食物含嘌呤小于25mg)。(1)奶类:奶制品、蛋类。(2)谷类:米、面、米粉、面条、玉米等。(3)蔬菜类:白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯。4.动物油、植物油。(5)海参、海蜇皮、猪血。(6)几乎所有的水果含嘌呤都较少。 2.鼓励进碱性食物:因人体的碱性环境有利于尿酸盐结晶的溶解和排出。所谓的“碱性食物”,是经代谢后产生钠、钾、钙和镁离子较多,在体内产生较多碱的食物,主要为蔬菜和水果,特别是高钾低钠的碱性蔬菜。强碱性食物包括葡萄、茶叶、葡萄酒、海带等。中碱性食物有萝卜干、红萝卜、大豆、番茄、香蕉、橘子、草莓、柠檬和菠菜。弱碱性食物包括红豆、苹果、洋葱和豆腐等。EULAR推荐的指南强调痛风患者可多吃碱性食物—樱桃。研究显示,樱桃可增加肾小球滤过率或降低尿酸重吸收而明显降低尿酸。另外补充足量的维生素C可以减少痛风发作的次数,因此多摄入含维生素C的食物对预防痛风发作有好处。 3.控制酒精总摄入量:禁饮啤酒和白酒,可适量饮红酒。研究提示,每日喝两听(约700ml)以上啤酒者的痛风发病危险是不喝啤酒者的2.5倍,每天喝两杯以上酒精含量为15g的白酒者,患痛风的危险是不饮酒的1.6倍,饮含铅的威士忌可使痛风发病的危险性增加3倍。 4.保持足够的饮水量多饮水使每日尿量在2000ml以上,有助于尿酸的排泄,建议多饮碱性矿泉水,而并非矿物质水和纯净水。痛风患者应控制果糖饮料摄入,因果糖能增加腺嘌呤核苷酸分解,加速尿酸的形成。研究证实,与不饮含糖饮料者比较,每日饮含果糖饮料3-4杯者的血尿酸升高0.33mg/dl,而每日饮含糖饮料多于4杯者的血尿酸升高0.42mg/dl。嗜茶者高尿酸血症的检出率为不饮茶者的2.7倍,故饮茶不宜太过量,最佳引用时间为早晨。
维生素D是独一无二的,它的作用与荷尔蒙影响细胞功能和基因表达紧密结合。我们现在知道,维生素D的受体遍布全身,包括大脑,在那里维生素D会刺激提升情绪的神经激素——血清素的合成。此外,在过去的许多年里,研究人员发现大量的证据确定维生素D能够保护身体对抗相当多种疾病的进程。 对于绝大多数主流医护人员来说,很难理解一种普通的维生素竟然能够减少高达50%的心脏病威胁;减少乳腺癌、结肠癌和前列腺癌的风险也接近50%;降低感染性疾病,包括感冒,达到90%;对抗I型和II型糖尿病;减少痴呆以及神经机能失调疾病的风险;而且还能够显著地降低多发性硬化症及其他自身免疫系统疾病的发生率。 但这不是一种普通的维生素! 本文将探讨三种疾病的发生过程:癌症、心脏病和免疫系统失调,并且将会列出一些关于这种独特的营养素非凡的疾病预防能力的令人兴奋的最新发现。 维生素D与癌症 有超过2,500项公开发表的研究证实了维生素D在癌症预防中的作用。而且,无论是来自于阳光照射,还是营养补充方式获得的维生素D,都能够阻止身体内部癌症的发生。 三种最流行、最可怕的癌症:乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌,都显著地受到阳光照射和维生素D含量的影响。每天补充1,000IU的维生素D将会显著减少发生这些癌症的风险。有大量的证据表明维生素D能够阻止人体乳腺癌细胞的增生,并且能够将已经变异的细胞转变为正常的、健康的人体组织。诊断中发现,身体里缺乏维生素D的妇女的乳腺癌转移的风险高达94%。这些妇女同样将面临大于75%的死亡可能性的威胁。并且,身体内低浓度的维生素D的男性发生前列腺癌的可能性比有足够维生素D的男性高三倍,此外,血液里高浓度的维生素D将提高结肠癌的男性和女性患者的生存率几乎高达50%。 长达25年的研究显示,摄取高剂量的维生素D对于避免得结肠癌特别重要。一项历时19年的结直肠癌发生率的研究发现,身体内低浓度维生素D的男性得结直肠癌的相对风险是有足够维生素D的男性的三倍。在一项从1966年到2004年全球性的荟萃分析(Meta-analysis)研究中,来自加利福尼亚大学的一些研究人员得出这样结论:每天补充1,000IU的维生素D降低个体得结直肠癌的风险高达50%。 流行病学、生态学和观察研究都证实了这样的一个事实:居住地离赤道越远,身体里维生素D的含量越少,一生当中得癌症的风险越大。一些追溯到1941年的发现证实了癌症的发病率,包括乳腺癌、前列腺癌、肠癌、卵巢癌、肾癌、脑癌、胰腺癌、肺癌,以及儿童期的癌症,和纬度、阳光的强度,以及维生素D的缺乏有强烈的关系。 一项2006年在美国东北部关于维生素D状况和癌症风险的研究也发现强烈的保护性关系的证据。研究人员们总结到,通过补充剂提高身体里维生素D含量的努力会显著地降低癌症发生率和死亡率,成本很低,并且很少或者完全没有副作用。 2008年一项在细胞生物学、流行病学以及临床前和临床试验领域关于维生素D对于许多种癌症的发展的保护效果的研究报告发现,活性成份的维生素D会提供显著的保护性效果。研究人员们总结到,每天摄取1,000到4,000IU的维生素D对于乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌都能够提供显著的保护性效果。 2009年一项关于紫外线短波(UVB)、维生素D和癌症之间的关系的研究也得出这样的结论,体内维生素D循环水平在决定许多癌症的产生方面扮演了很重要的角色。根据该项研究的研究人员们的结论,支持阳光/维生素D/癌症的关联性具有足够强的科学性,以保证维生素D在癌症的预防和治疗方案中使用的效果。这个观点得到其他许多研究人员的广泛支持,他们中的一些人还呼吁在一些维生素D大面积缺乏的国家推行强制性的维生素D营养补充的国家防治计划。 最后,最近的一项历时四年、以地区人群为基础的随机安慰剂对照试验(被称为临床试验的黄金标准)发表了惊人的发现。绝经后的妇女每天补充1,100IU的维生素D和1,500mg的钙可以减少死于所有癌症的风险超过66%。这项重大的发现表明了维生素D可以成为预防癌症的单一的最有效的方法,甚至超过健康的生活方式带来的益处。 波士顿大学的研究人员Michael Holick博士说,当你暴露在强烈的阳光下,或者补充大剂量的维生素D,多余的维生素D将会储存在细胞组织里,随时都会被激活去控制可能会导致癌症的变异细胞的增长。一旦被激活,作用在细胞层面的维生素D会通过引导细胞凋亡,或指挥细胞自杀,以及阻止供养癌细胞增长的新血管的形成来阻止这些变异的细胞的疯狂复制和增长,在癌细胞扎根之前就有效遏制住。 这些发现为我们在癌症的防治方面提供了广阔的空间。这就是为什么许多加利福尼亚大学圣地亚哥分校的科学家们现在认为低维生素D水平可能是导致所有癌症的根本原因的简单理由。 维生素D与心脏疾病 无论是朝南,还是向北,居住地离热带区域越远,发生心脏病(心肌梗塞)的风险越大。在冬天的月份里,较弱的阳光照射导致体内维生素D的合成减少,并且产生过多的胆固醇,由此造成同时发生动脉粥样硬化(斑块形成)和心肌梗塞(MI)的风险增加。一项1990年新西兰的研究提供了最早的提示,即维生素D的缺乏可能会导致心脏病。因为研究人员们发现心肌梗塞与低维生素D水平显著相关。这些病例绝大部分都发生在春天和冬天的月份里。这个发现后来在一项涉及300,000个心脏病例(登记在美国国家心肌梗塞档案处)的分析报告里得到证实。后来的研究也发现在冬天阳光较弱和维生素D产生较少的月份里心脏病的发生率提高了53%,而不像在热带地区,阳光终年照射,这种季节的变化引起心肌梗塞发生率的变化几乎没有。 缺乏维生素D的人们同样更大的可能得高血压、II型糖尿病,以及高血脂(导致心脏病的主要高危因素)。维生素D通过舒缓动脉壁内侧的平滑肌以及调节肾素(一种由肾脏制造的可以促进血管收缩的荷尔蒙)的分泌来达到降低血压的目的。同时,维生素D还是一种强效的抗炎因子,在减少C反应蛋白(CRP,导致炎症和心脏病的首要生物标志物)水平方面表现出强大的功效。事实上,维生素D减少CRP水平的能力远远超过在医药行业普遍用来降低心脏病风险的斯达汀类药物。而且,维生素D在促进心血管功能方面的益处现在也被认为与有氧运动不相上下。维生素D的缺乏减弱心脏的收缩能力,导致血管内皮层功能障碍,恶化动脉粥样硬化斑块形成,并且导致充血性心力衰竭。 哈佛大学的一项采用分级模式的最新研究显示,低水平的维生素D会提高心脏病发作风险高达242%,风险级别的提高与体内循环的维生素D水平的减少成比例。同样地,体内维生素D水平与深部静脉血栓形成的风险成反比关系,这种血栓主要发生在腿部的主静脉,进而会导致急性肺部血管栓塞(游走的凝固血块导致肺部血管突然的堵塞)并且死亡。瑞士的一项研究发现也呈现了血管栓塞并发症风险的季节变化差异性:冬天升高,夏天降低。高水平的维生素D表现出增强体内对抗血液凝固的能力以减少炎症和血栓形成的风险。 研究人员们现在知道血管炎症是充血性心力衰竭的主要原因。维生素D通过抑制一种会导致心力衰竭的炎症蛋白(称为细胞活素类)的产生来保护动脉血管内皮层和心脏肌肉。德国的一项最新研究也得出这样的结论:补充维生素D可以作为新的消炎剂用来治疗心血管疾病。 维生素D与免疫支持 多年来,阳光照射是免疫系统疾病预防与治疗的有效方法的证据越来越多。就像癌症和心脏疾病,免疫系统疾病的分布与纬度直接相关:远离阳光强烈的赤道区域,疾病的发生率越高。阳光对于免疫系统的重要性每年都会一如既往地展现出来:逐渐减弱的秋日预示着感冒季节的来临。 与传统观念相反,研究人员现在相信,季节性的感染,比如感冒与流感,实际上可能是体内维生素D水平下降的结果,而不是冬天病毒活动的加剧。许多研究表明,人体血液中负责杀死有害病毒和细菌的特定免疫细胞的激活需要维生素D。有足够的证据支持维生素D在减少病毒性感染(如季节性流感)的效能,以至于许多医务工作者现在强力推荐在流感的季节里每天摄入5,000IU的维生素D,甚至更多,而不是把希望寄托在有风险和问题的流感疫苗上。 维生素D增强人体自然免疫系统方面的能力被史无前例地载入文献。2007年,一项由加州大学圣地亚哥分校的研究人员主持的研究表明,皮肤细胞可以独立激活储存着的维生素D。激活的维生素D能够打开基因去控制内源性抗菌多肽类物质的生成,这种内源性抗菌多肽类物质是一种独特的抗菌肽类物质(小的蛋白质),专门对付病毒、细菌和其它的感染因子。这个新发现对于维生素D在处理伤口的应用有着重要的现实意义。 如前所述,维生素D还表现出强大的消炎能力。这种反应很好地解释了维生素D在哮喘和许多过敏疾病的预防与治疗方面显著的能力。很明显,维生素D能够激活许多基因,这些基因能够控制特定的白细胞生产炎症抑制化合物(白细胞介素10)。白细胞介素10能够减弱身体里造成过敏的过激反应。一项最新的研究表明,相比较以往建议的每天补充400IU的维生素D,每天补充2,000IU能够降低上呼吸道感染发病率达到惊人的90%! 维生素D还展现出对抗自身免疫系统疾病(免疫系统开始攻击自身组织)的保护性效果。如红斑狼疮、纤维肌痛、I型糖尿病(胰腺的自身免疫疾病)、牛皮癣、类风湿性关节炎、慢性疲劳综合症,以及多发性硬化症等疾病就是一些与维生素D不足有关的自身免疫系统疾病。许多最近的研究揭示了激活的维生素D能够帮助减弱免疫系统的过度反应以减少过敏和自身免疫系统疾病的发病率。其中一个机理显示维生素D具有阻止核因子kappa -β(NF kappa-β)的激活,这种核因子是一种重要的细胞信号蛋白,是身体里炎症级联反应的哨兵。 多发性硬化症(MS)是一种发生在年轻人身上的神经系统疾病,是由于控制肌肉功能的特定神经细胞的多处损害造成的。多发性硬化症具有遗传性,它的表现与纬度和阳光的照射程度有关。居住在温带地区的发病率是热带地区的500倍。多年来,我们已经知道补充维生素D能够显著降低多发性硬化症和其他自身免疫系统疾病的发病风险。现在我们已经开始理解这是为什么了。 幼儿时期多晒太阳或者补充维生素D,可以激活胸腺去找出并且消灭那些会攻击包裹着运动神经元的脂质髓鞘的细胞。对这一层髓鞘的破坏,就像磨破电缆一样,扰乱了控制肌肉运动的电信号,导致了多发性硬化症的发病。维生素D已经被证实能够调节一系列启动多发性硬化症发炎进程的基因,从而为对抗多发性硬化症的形成提供保护。基于这样的原因,在幼儿时期多晒些太阳结合维生素D的补充,是预防多发性硬化症的最佳方式。 千真万确的是,维生素D的这种调节免疫系统的能力使其成为全面提高人体免疫力的最可靠的营养素之一。许多欧美的国际级专家呼吁全球性修改关于维生素D的有关规定,他们认为这对于减少一系列慢性退化性疾病的发生至关重要。证据非常明确:你需要全年补充维生素D,特别是在冬季,以确保身体里的维生素D保持在一个健康的水平。尤其是居住在37°纬度以北地区(包括中国的山东、河北、山西、陕西等以北地区)的人们在每年10月份至次年4月份期间需要补充更高剂量的维生素D来预防各种疾病的发生。 多少量是足够的? 在1963年,美国和加拿大权威部门提出维生素D的每日建议摄入量(RDA),这纯粹是编造的。当时几乎没有任何科学研究数据支持建立一个有效的优化健康的科学体系。当时唯一知道的维生素D缺乏症就是成年人的软骨病,并且每天200IU的维生素D仅仅足够避免这种痛苦的疾病。那时还知道儿童维生素D每天摄入量少于300-400IU很容易得佝偻病。 因此,当时成年人每日维生素D的建议量的设置是根据(部分地)儿童剂量的一半以避免得软骨病。其实质是,成年人的每日摄入量是建立在疾病模式的主观数据,而不是建立在满足健康需求的可靠的科学数据基础之上。 2010年11月,美国和加拿大的食品、营养及健康相关部门面对越来越多关于维生素D的重要性的证据的出现,最终修改了维生素D的每日建议摄入量。新的参考标准接受了每天建议摄入量为600IU,最高安全摄入量为每天4,000IU。鉴于许多支持证据的份量,行业专家们坚信这个新的标准仍然远远落后于优化健康所需要的量。 如果你能够想到,仅仅是10-20分钟强烈的阳光下的全身暴露提供的血液维生素D水平就相当于每天口服10,000IU的量,那么这个每天600IU的成年人摄入量标准从科学角度上说显然是站不住脚的。所以在先前标准之上的这种小小的修改依然是远远不能满足人体对于优化健康的需求。 所以问题依然存在,那么到底多少量是合适的? 当然,很重要的一点是,获得维生素D的最佳方式是日晒。通过强光照射在皮肤合成的维生素D还会产生其它的一些重要的光合产物,这些是通过补充无法摄取的。而且通过阳光合成的维生素D在体内持续的时间是通过饮食获得的维生素D的两倍。也就是说,居住在热带地区之外,或者以室内生活为主的人们,是需要进行额外维生素D补充的,否则就会导致维生素D缺乏。现代的室内生活方式和季节的变化使得我们无法从日晒这种自然的方式中获得足够的维生素D。 维生素D营养补充的目的是提高体内血液维生素D水平(以25-羟基维生素D计算)到40-60纳克/毫升(40-60ng/ml),按美国的方式计算。如果是在加拿大,这相当于100-150纳摩尔/升的参考范围(100-150nm/L)。 Holick博士建议每天的摄入量在2000-5000IU就长期来说是很安全的。他说可以每天摄入高达10000IU持续至少5个月没有任何中毒的迹象。他的针对特殊个体的每天建议摄入量如下表所示。
1. 坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不要突然停药”。 2. 有良好的养病和治病环境:凡是病情长期稳定的患者,都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人,有一个体贴的丈夫,有一个温馨的家庭,才是维持病情稳定的根本保证。 3. 要休息和适当活动;休息对于活动期的狼疮很重要,一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动,患者出院后的前几周干家务(尤其是重家务)要有家人的帮助。有工作的患者出院后,头几周也需半休,然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时,每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼,增强体质,防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等,但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。 4. 对疾病的态度:预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱;加强自己对本病的认识,树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望,有人则满不在乎,有人不愿服用激素,有人偏听偏信,寻找“秘方良药”,错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病,在战术上重视疾病”,保持心情愉快,少生闷气,心胸开阔,不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大,情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动,但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生,一定要到正规医院接受治疗。 5.避免使疾病加重的诱因,如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素,或过度劳累,太阳照晒等等。如出现下列情况,要考虑疾病复发,并及时到医院就诊:①原因不明的发热,即发热不能用感冒,咽部、肺部和泌尿系感染等解释;⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹;③再次发生关节肿痛;④明显脱发,排除激素所致;⑤口和鼻的新鲜溃疡;⑥出现胸水或心包积液,⑦蛋白尿增多;⑧白细胞或血小板减少或贫血明显;⑨出现神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐;⑩抗双链DNA抗体滴度增高;⑩血沉增快,为50毫米/小时以上;⑩补体下降,尤其补体C3下降。 6.预防感染:长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降,易合并感染,而使病情复发或加重,平时应注意:尽量避免到人多的公共场所;稳定期患者可进行预防接种(活动期病人不宜进行),如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等(但有报道个别患者接种后病情复发)。平时要勤于嗽口,嗽口的方法要正确,定期更换牙刷,尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴,可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗,勤换内裤,内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒,不吃不卫生的食物。出现各种感染(如呼吸道、肠道、泌尿道感染)时,应及时就医治疗。选择治疗药物时,应尽量少用对肾有损害的药物,因狼疮最常累及肾脏。 7.避免化妆:面部有明显红斑的病人,可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜,但不能用化妆品涂抹,因某些化妆品含有化学试剂,尤其是带芳香胺的化学物质,会使皮疹加重,或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸,虽然不能肯定地说,染发或纹眉能肯定地诱发狼疮,但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。 8.避免阳光照射:可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹,狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射(如海滩浴场游泳或日光浴等),更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽,打伞,穿长袖衣服和使用防晒霜。
得了痛风应该怎么治疗?一方面要从生活方式、饮食结构、运动、工作劳逸结合等各个方面加以注意;另一方面,治疗痛风的药物也分为缓解急性期症状和慢性期预防痛风复发两种治疗。 一、生活方式: 饮食: 首先,患者要注意劳逸结合,避免暴饮暴食;要注意多喝水,尤其碱性苏打水更好;避免吃嘌呤含量高的饮食,饮料如啤酒、白酒,还有食物如海鲜、动物内脏。这些都容易诱发痛风发作。 我们推荐水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋。有些病人不敢吃肉,甚至不敢吃一些诸如豆类和蘑菇这样的素菜。其实,病友们不用太过于担心。肉类少吃一点是没有问题的。 国外的研究显示:豆类和蘑菇虽然嘌呤含量较高,但由于嘌呤的种类和类型与肉和海鲜有所不同,所以它的“生物利用度”(被人体吸收和利用的量与食物总量的比,编者注)不同,西方的观点认为这些食物对痛风的影响不大。目前,我们东方人还没有一个明确的流行病学调查结果显示这些食物对于痛风有影响。 运动: 我们既要让患者适当地活动——消耗能量、减肥,又不能过分地运动——造成关节的损伤(这种关节的慢性劳损或关节炎症会加重痛风关节炎)。所以,我们推荐一些既能活动又不负重的运动,如游泳、蹬车、太极拳等。 二、药物治疗: 治疗痛风的目的是:①迅速控制痛风关节炎的急性发作;②预防急性关节炎复发;③纠正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。 因此,用药也分急性期痛风发作缓解疼痛的治疗和慢性期预防痛风复发的治疗。在急性期疼痛的时候,可以用消炎止疼药缓解疼痛,如秋水仙碱、芬必得、双氯芬酸类药物;在患者不痛的时候,如果存在高尿酸血症,要服用一些降尿酸的药物,以达到预防痛风发作的目的。 小提示:用药如何选择? 在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时,都是选择单一的降尿酸药物如别嘌醇,从小剂量开始逐步增加药量,直到血尿酸降到理想水平(300μmol/L)。 但确实也存在部分病人使用别嘌醇治疗效果不好的,可能需要换用苯溴马隆;反过来苯溴马隆效果不好换用别嘌醇也有可能。这与痛风的复杂发病机制有关,因为有的人是尿酸生成过多所致,用抑制尿酸生成的别嘌醇,可能效果就好些,但有些人是尿酸排泄的问题,此时用促进尿酸排泄的苯溴马隆就会好些。只有极少数患者需要联合应用两种药物才能使血尿酸降至理想水平,如别嘌醇(或非布司他)与苯溴马隆的联合应用。